紅斑狼瘡與心血管疾病 (CVD)：評估與降低風險的十大要點

1. 紅斑狼瘡患者的心血管疾病風險有多高?

心血管疾病 (CVD) 通常是指冠狀動脈心臟病，包括心臟病發作、腦血管疾病或中風。紅斑狼瘡患者比一般大眾更易於發生 CVD，而且 CVD 是紅斑狼瘡患者主要致死的原因之一。(1-3) 不僅如此，紅斑狼瘡疾病的活躍程度與用來抑制免疫系統的皮質類固醇，可能會增加 CVD 風險因子的機率，例如高血壓、高膽固醇或過高的身體質量指數。(4) 30-40% 的紅斑狼瘡患者的 CVD 或血栓的另一個潛在風險因子是抗磷脂抗體 (aPL)。

2. 您實行健康飲食嗎?

健康飲食可縮小高血壓、高膽固醇和肥胖的風險因子機率，而大幅降低罹患 CVD 的風險。醫生為紅斑狼瘡患者經常開立的特定藥物，可能也會造成體重突然增加和減輕。因此維持均衡飲食和服用任何必要補充劑是很重要的。

健康飲食的建議包括下列各項:

• 每天進食 3-5 份的水果和蔬菜
• 食用全穀類、高纖食品，幫助「壞」脂肪通過腸道
• 每週吃兩次魚
• 限制鹽攝取量
• 限制飲酒，女性每天不得超過一杯，男性每天不得超過兩杯
• 低飽和脂肪、低反式脂肪和低膽固醇的飲食

3. 您有規律運動嗎?

運動已證實能夠減輕發炎關節的壓力，這種情形在紅斑狼瘡患者中很常見，如此可以降低心臟疾病的風險。對紅斑狼瘡患者有益的低衝擊運動，例如皮拉提斯和太極拳。這些運動有助於改善紅斑狼瘡患者的情緒、耐力和精力，同時低衝擊運動不會對關節和身體造成更多壓力。如果您在運動時感覺疼痛，可以服用醫師開給您的止痛藥。

物理治療也有助於緩解關節疼痛，而且訓練肌力。若要控制您的體重，目標是一週 4 到 5 天，每天進行 30 分鐘的中等強度有氧運動。如果您的目標是減重，您的運動應該增加為一週 4 到 5 天，每天進行 60 到 90 分鐘的中等強度有氧運動。

4. 您有糖尿病嗎?

糖尿病是身體無法產生足夠的胰島素，或無法適當回應胰島素，這種荷爾蒙是身體利用糖分的必須蛋白質。無法被吸收的糖會堆積在靜脈和動脈中，使得血液循環不良。紅斑狼瘡患者併發糖尿病的機率更高。紅斑狼瘡併發糖尿病可能會造成腎臟和腎臟病，必須定期監控。(5) 對於併發了糖尿病的紅斑狼瘡患者，必須經常檢查您的血糖水準，監控您的血壓，以及注意飲食。

5. 您有高膽固醇症 (Hypercholesterolemia) (血液中膽固醇過高) 嗎?

您應該注意三種膽固醇類型：LDL (「壞膽固醇」)、三酸甘油酯以及 HDL (「好膽固醇」)。血液中過多的壞膽固醇和三酸甘油酯會在動脈壁上堆積。經過一段時間，堆積的物質可能會造成動脈硬化和狹窄 (動脈粥狀硬化)，造成到心臟的血流變慢，或是完全阻塞。不過，好的膽固醇有助於防止膽固醇在動脈堆積。研究顯示紅斑狼瘡患者的動脈粥狀硬化加速形成，是因為抗體加速破壞血管所致。(6) 因此，維持健康飲食、健康體重和規律的體能活動來控制膽固醇值是很重要的。

6. 您有高血壓 (血壓過高) 嗎?

高血壓是分別測量血壓三次以上時均高於 140/90 mmHg，整體目標是將血壓控制在 120/80 mmHg 以下。紅斑狼瘡患者有時候很難控制血壓，因為服用了非類固醇消炎藥 (NSAID) 或潑尼松 (Prednisone)，這些藥物會使血壓升高。此外，紅斑狼瘡併發腎臟病也會造成血壓升高。高血壓患者必須以大於正常的血流壓力才能推動動脈壁。這種增加的壓力會損傷血管壁，可能造成腎臟病、動脈硬化以及其他心血管疾病。慢性高血壓結合了紅斑狼瘡的病情，會大幅提高發展成 CVD 的風險。

若要控制您的血壓，堅守下列指導原則:

• 食用低鈉 (鹽)、低卡路里和低脂肪的食物
• 多吃新鮮的水果、蔬菜和低脂乳製品
• 如果您的體重超重或肥胖，請增加體能運動

7. 您的體重過重或肥胖嗎?

判斷您是否過重的好方法是計算 身體質量指數 (BMI)，這是從身高和體重計算身體脂肪的測量方法。標準的 BMI 的值是 18-24。BMI 大於 25 就是體重過重，BMI 大於 30 就屬於肥胖。肥胖通常是其他 CVD 風險因子的指標，例如高膽固醇、高血壓以及習慣久坐的生活方式；不過，單是肥胖也會造成動脈粥狀硬化和充血性心臟衰竭。

體重增加會加大對心房心室肌肉壁的體積和壓力。這種對心臟的額外張力會引起嚴重的冠狀動脈粥狀硬化、肺栓塞 (肺部阻塞) 以及最常見的心律不整。(7)

可悲的是，紅斑狼瘡患者的某些處方藥也會造成體重莫名增加，而且難以控制。由於這種附帶的風險，因此務必要特別注意您的體重以及其他 CVD 風險因子。如果您的體重過重或肥胖，請考慮改變生活方式，像是增加體能活動以及營養諮詢。請記住，腰圍上的脂肪越多，心臟病越容易發作!

8. 您吸菸嗎?

無論您是不是紅斑狼瘡患者，動脈硬化都與吸菸有關。吸菸也會增加發展紅斑狼瘡的風險，造成紅斑狼瘡患者病情惡化。(8) 因此，受到吸菸和紅斑狼瘡影響的炎症，會加速 CVD 的發生。(8) 我們鼓勵所有的紅斑狼瘡患者戒菸。如果您吸菸，請考慮加入戒菸輔導課程，或是服用能夠幫助您戒菸的藥物，因為戒菸己證實能夠降低 CVD 相關的致死率。

9. 您了解心臟病發作或中風的前兆?

心臟病發作的可能前兆包括:

• 胸痛或胸部不舒服的感覺超過數分鐘
• 單手臂或雙手臂、背部、頸部、下顎/牙齒或胃感覺疼痛或不舒服
• 呼吸急促；噁心、嘔吐、頭昏、暈倒或大量出汗

中風的可能前兆包括:

• 身體一側 (臉、手臂或腿) 突然麻木或無力
• 說話困難或理解有障礙 (語言不清、混淆、無法說話)
• 單眼或雙眼無法看見東西 (模糊、發黑、視力減退或看見重影)
• 走路困難
• 突然其來的劇烈頭痛

如果您有上述這些症狀，請立即到急診室就診。

10. 我應該怎樣做才能最大程度地降低心血管疾病的風險？

上述問題和答案可以幫助您更多地了解心血管疾病 (CVD) 並降低風險。但是，您應該始終與您的醫生討論您患 CVD 的風險以及可能的預防和治療藥物或生活方式的改變。

此外，在特殊外科醫院就診的紅斑狼瘡病患，可以參加免費的心血管疾病輔導課程 其中提供一般教育資訊，以及為個人量身設計的生活方式建議事項。如需有關 CVD 輔導課程的更多資訊，請撥打 1.877.SLE.CURE (753.2873)。

上述資訊旨在為紅斑狼瘡患者提供一般教育資訊，協助了解罹患心血管疾病的風險。使用本網站的資訊並不能建立醫病關係。以上提供的資訊不是針對任何個人的醫學或健康照護建議，而且不能取代醫師與其他專業人員的意見與服務。患者或個人如果有任何特定關於紅斑狼瘡和 或 CVD 的疑問，請務必諮詢自己的健康護理人員。如需更多資訊，請參閱 HSS 網站使用條款 欲了解更多信息，請聯繫。

Updated: 9/15/2023

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Other resources

參考

1. Esdaile JM, Abrahamowicz M, Grodzicky T et al. Traditional Framingham risk factors fail to fully account for accelerated atherosclerosis in systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum 2001; 44:233.
2. Leeuw K, Blaauw J, Smit AJ, Kallenberg CG and BijI, M. Vascular responsiveness in the microcirculation of patients with systemic lupus erythematosus is not impaired. Lupus 2008; 17:1010-1017.
3. Erkan D. Lupus and Thrombosis. J Rheumatology 2006; 33;1715-1717.
4. O’Neill SG, Pego-Reigosa JM, Hingorani AD, et al. Use of a strategy based on calculated risk scores in managing cardiovascular risk factors in a large British cohort of patients with systemic lupus erythematosus. Rheumatology 2009; 48:573–575
5. Cortes, S, Chambers, S, Jeronimo, A, Isenberg, D. Diabetes mellitus complicating systemic lupus erythematosus – analysis of the UCL lupus cohort and review of the literature. Lupus 2008;17:977-980.
6. Thomas GN, Tam LS, et al. Accelerated atherosclerosis in patients with systemic lupus erythematosus: a review of the causes and possible prevention. HKMJ 2002; 1.
7. Eckel RH, for the Nutrition Committee. Obesity and Heart Disease: A Statement for Healthcare Professionals From the Nutrition Committee, American Heart Association. Circulation 1997;l96:3248-3250.
8. Scalzi LV, Bhatt S, Gilkeson RC, Shaffer ML. The relationship between race, cigarette smoking and carotid intimal medial thickness in systemic lupus erythematosus. Lupus 2009; 18:1289–1297.

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